TIJDENS OPNAMEN
NA OPNAME
Opname dag
Dag 2 Dag 2 gesprek
(Dag voor)ontslag Ontslag gesprek
Week 1 Contact week 1
Week 2-4 Monitoring korte termijn
Maandelijks en/of jaarlijks Monitoring lange termijn
MONITORING KWALITEIT VAN LEVEN 1.1
MONITORING KWALITEIT VAN LEVEN 1.1
1.
INTEGRALE GEZONDHEIDSTOESTAND
 
Aanleiding en reden opname bespreken
Globale inventarisatie integrale gezondheidstoestand
Indicatie multidisciplinaire longrevalidatie
 
Indien nodig bredere inventarisatie
Jaarlijkse evaluatie actualisatie 1.6
2.
ADVANCE CARE PLANNING (ACP)
 
Wensen en verwachtingen managen
Bespreek verwachtingen thuiskomst
 
Indien nodig start ACP gesprekken
Evalueer actualiseer 2.4
3.
ZORGPLAN EN LONGAANVAL ACTIEPLAN (IZP EN LAP)
 
Inventariseer handelen patiƫnt bij verergering van klachten!
Start LAP
Check motivatie, aanspreekpunt en aanpak verergering klachten
Opstellen LAP, Maak start aan IZP
Evalueer actualiseer 3.4
4.
STOPPEN MET ROKEN
 
Inventariseer rookgewoonte en stopmotivatie
Gemotiveerd? Start behandeling
Gemotiveerd? Start behandeling
Stoppoging? Check vordering
Actualiseer rookstatus en stopmotivatie 4.3
Evalueer actualiseer 4.4
5.
MEDICATIE, THERAPIETROUW EN ZUURSTOF
Inventariseer medicatie en therapietrouw
Medicatie bijstellen Controleer inhalatietechniek
Bespreek medicatie en belang therapietrouw
Bespreek medicatie en belang therapietrouw
Controleer wenselijkheid zuurstof en ontslag
Controleer en bespreek medicatie
Controleer en bespreek medicatie 5.5
Controleer meerwaarde zuurstofgebruik
Controleer en bespreek medicatie 5.7
6.
MOBILITEIT EN BEWEGEN
Start mobilisatie
Inventariseer bewegingsmogelijkheden en energieverdeling thuis
Inventariseer bewegingsmogelijkheden en energieverdeling thuis
 
Zorgplan opstellen
Evalueer actualiseer 6.4
7.
VOEDINGSTOESTAND
 
Inventariseer en optimaliseer voedingstoestand
Inventariseer en optimaliseer voedingstoestand
 
Zorgplan opstellen
Evalueer en actualiseer 7.3
8.
COMORBIDITEIT
Inventariseer comorbiditeit
 
 
 
 
Diagnotisch en behandelplan comorbiditeit