3.1 Inventarisatie persoonsgericht herken- en actieplan longaanval
Wanneer: dag 2
Begripsomschrijving
Tijdens het dag-2 gesprek wordt nagegaan hoe de persoon omgaat met klachten ten gevolgen van een longaanval.
Praktisch handvat
In het gesprek wordt het volgende nagegaan en vastgesteld:
- Kennisniveau van patiënt en mantelzorger(s);
- Kunnen herkennen van een toename aan klachten;
- Welke acties ondernomen zijn bij toename klachten, onder andere:
- ophogen inhalatie medicatie;
- volgens afspraak in bepaalde situaties gebruik prednison en/ of antibioticum;
- welke zorgverlener wordt ingeschakeld en wanneer?
- heeft de patiënt al een Individueel Zorgplan of LAP? Deze verder uitwerken.
Planning en werkzaamheden
- Het Dag-2 gesprek is uitermate geschikt als inventarisatiemoment.
- Na afloop dient er een notitie opgesteld te worden dat als input zal dienen voor de mee te geven adviezen na ontslag.
Instrumenten IZP en LAP
Voorbeelden van een Longaanval Actieplan
Er zijn verschillende actieplannen in omloop, waaronder:
- Longaanval Actieplan COPD (LAP) (aan te vragen bij Longfonds). Zie ook bijlage 5e van het zorgpad;
- REDUX herken-actieplan; reducing delay through education in COPD exacerbations. Een project, ontwikkeld door de CAHAG, om door scholing van zorgverleners en educatie aan patiënten exacerbaties eerder te herkennen en te behandelen; Scholingen:
- Actieplan COPD (Medisch Spectrum Twente).
Voorbeelden van een Individueel Zorgplan
- Idealiter is er omwille van de overzichtelijkheid en uitvoerbaarheid slechts één Individueel Zorgplan voor chronisch zieken. Helaas is dit IZP nog niet beschikbaar.
- Enkele tips bij het opstellen van een IZP:
- Maak het IZP niet te lang;
- Gebruik plaatjes en voorkom het gebruik van ‘technische taal’;
- Maak het IZP persoonlijk door alle betrokken zorgverleners op te nemen;
- Een digitaal IZP heeft voordelen, maar is een project op zich;
- Een afscheurkaartje met stoplicht aanwijzingen dat bijvoorbeeld op de koelkast gehangen kan worden wordt als nuttig ervaren.
- Er zijn verschillende zorgplannen in omloop, waaronder:
- Voorbeeld Individueel Zorgplan, gemaakt als voorzet na afloop van pilot. In dit voorbeeld is het IZP ingevuld in week 2, en aangepast na ca 3 maanden. Zie bijlage 5f van het zorgpad;
- Individueel Zorgplan bij ernstig COPD (Compassion)
- IZP gebruikt zoals in een huisartsenpraktijk: er is een groot aantal individuele zorgplannen in omloop, zowel ziekte specifiek als generiek (zie zorgvoorbeter.nl). Voorkeur gaat uit naar generiek model, zeker ook gezien de veelal aanwezige co-morbiditeit;
Handreiking Digitale Zorgtoepassingen voor patiëntgerichte COPD zorg. In deze toolbox wordt een overzicht geboden van de beschikbare digitale toepassingen rondom COPD zorg. Zowel op het gebied van (digitale) voorlichtingsmaterialen, als op het gebied van monitoring, communicatie en gedeelde besluitvorming.
Literatuursuggesties en video’s:
Patiëntenmateriaal:
- Animatiefilms ‘Wat is een longaanval’ en ‘Hoe herken ik een longaanval’;
- Patiëntenversie zorgpad COPD, informatievellen ‘Wat is COPD’ en ‘Wat is een longaanval’;
- Voorlichtingsfilm (Longfonds): Longaanval en COPD: herken de symptomen en kom in actie.
- Handboek COPD voor laaggeletterden, migranten, ouderen en lager opgeleiden (pharos/Longfonds) ‘Ik heb COPD. Wat kan ik doen?’
